ע"א 8573/12 פלוני נ. פלוני

1.

בית המשפט הציע לצדדים שלושה פרמטרים ששניים מהם למעשה מוסכמים על הצדדים:

א.

הנושא של הפחתת 70% מסך ההכנסות לאחר גיל 67.

ב.

כי במצב סיעודי מורכב וככל שהחבות תעבור למשרד הבריאות ו/או קופ"ח, המבטחת תהיה פטורה מתשלום דמי האשפוז. למען הסר ספק הפסקת התשלום לא תעשה באופן חד צדדי ע"י חברת הביטוח אלא באישור בית המשפט לאחר שהוכח כי משרד הבריאות ו/או קופ"ח נטלו על עצמם את דמי האשפוז. כל התדיינות בנושא תעשה בין המבטחת למשרד הבריאות ו/או קופ"ח.

ג.

בית המשפט המליץ להוסיף 2,100 ₪ לתשלום העיתי החודשי לאחר שערך תחשיב עם הצדדים לגבי כל פריט ופריט בתשלום העיתי, מתוך נקודת הנחה כי המערערת נדרשת לשלושה טיפולי הידרותרפיה בחודש בעלות של 820 ₪ לפעם (כולל מלווה 3 שעות), וכן תוספת בניידות על פי 400 ₪ ליציאה כפול 3 פעמים בשבוע כפול 4.2 שבועות בחודש = 5,040 ש"ח. מנגד, בית המשפט הפחית מראש הנזק של בלאי הציוד מסכום של 1,546 ₪ לחודש לסכום של 300 ₪ לחודש.

2.

האמור לעיל הוא מבלי לקבוע מסמרות. לא נעלמה מעיני הבעייתיות שהעלתה חברת הביטוח ולפיה סך הסכום עבור הסעות יוצא כ-7,500 ₪ לחודש, ובסכום זה "משתלם" לרכוש רכב "ואן". מנגד, ואם מקבלים את שנפסק בפסק הדין, יש צורך בפתרון להסעות. המערערת הצהירה כי היא "אדישה" לשאלה כיצד תבוצע ההסעה, דהיינו, אם חברת הביטוח תממן באופן ישיר את ההסעות אין למערערת התנגדות.

הפניתי שימת לב המבטחת, כי כנגד התוספת של כ-2,000 ₪ לחודש קיים סיכוי סביר כי המערערת תקבל מהמל"ל קצבת ניידות בסכום דומה, כך שממילא בצד השני של המשוואה התוספת תופחת, כך שהמבטחת לא תצטרך להוסיף בסופו של יום סכום נוסף.

3.

הצדדים יודיעו עמדתם תוך 30 ימים.