החלטה3 עמודיםנכלל בחיפוש

רע"א 2703/17 רע"א 2703/17

ניתן ביום

בקצרה

משפט מנהלי · הבאת ראיות לסתור קביעת ועדה רפואית בתביעה לפי חוק הפלת"דבקשת רשות ערעור על החלטת בית המשפט המחוזי בבאר שבע בדבר דחיית בקשות למינוי מומחה ולהבאת ראיות לסתור

לא ידוע אם התקציר מבוסס על המסמך המלא. לפני שמסתמכים עליו, קראו את המקור.

בית המשפט העליון דחה בקשת רשות ערעור על החלטה שלא לאפשר למבקשת להביא ראיות לסתור קביעת ועדה רפואית בדבר הקשר הסיבתי בין מחלת הסכרת לתאונה. נקבע כי המקרה אינו נופל לחריגים שבהם ניתן לסתור קביעת ועדה, וכי לא הוצגה ראשית ראיה לקיצור תוחלת חיים. המבקשת חויבה בהוצאות בסך 3,000 ש"ח.

העובדות

המשיב נפגע בתאונה שהוכרה כתאונת עבודה. ועדה רפואית של המל"ל קבעה לו נכות משוקללת של 99%, כולל בתחום הסכרת שהתפרצה בעקבות התאונה. המבקשת טענה כי המחלה הייתה קיימת לפני התאונה והציגה מסמכים רפואיים מלפניה.

השאלות המשפטיות

  1. 1.האם יש להתיר למבקשת להביא ראיות לסתור את קביעת הועדה הרפואית בדבר הקשר הסיבתי בין מחלת הסכרת לתאונה לפי סעיף 6ב לחוק הפלת"ד?
  2. 2.האם יש למנות מומחה לבחינת קיצור תוחלת חיים של הנפגע בהיעדר ראשית ראיה לכך?

הלכות

  1. 1

    על דרך הכלל אין לתת רשות להביא ראיות לסתור קביעות ועדה רפואית, אך ייתכנו מקרים חריגים כשלא עמדו בפני הועדה עובדות רלוונטיות חשובות או כשהיה לנפגע עבר רפואי רלוונטי שהועדה לא התייחסה אליו.

    ״אף כי על דרך הכלל לא תינתן רשות להביא ראיות לסתור קביעותיה של וועדה רפואית, נפסק בעבר כי יתכנו מקרים בהם יהיה מקום להיעתר לבקשה״
    לציטוט במסמך ←
  2. 2

    מסמך רפואי משבע שנים לפני התאונה אינו מספיק כדי להסיק כי הנפגע היה חולה בסכרת לפני התאונה, בהיעדר טיפול קודם בתחום.

    ״קשה להלום כי על בסיס מסמך מלפני שבע שנים ניתן להסיק על כך שהמשיב היה חולה בסכרת עוד לפני התאונה״
    לציטוט במסמך ←
  3. 3

    יש להישמר מפני בקשות חברות ביטוח למינוי מומחה בטענה לקיצור תוחלת חיים שאינו נובע מהתאונה, כדי שלא יהפכו לשגרה.

    ״חברות הביטוח עשו לעצמן נוהג לבוא בבקשה למנות מומחה רפואי בטענה לקיצור תוחלת חיים שאינו נובע ישירות מהתאונה״
    לציטוט במסמך ←

מילות מפתח

  • ועדה רפואית
  • ראיות לסתור
  • קשר סיבתי
  • סכרת
  • תאונת עבודה
  • קיצור תוחלת חיים
  • ראשית ראיה
  • מינוי מומחה
  • רשות ערעור

התקציר, ההלכות והסיווג נוצרו אוטומטית. לכל הלכה מצורף ציטוט מהמסמך. יש לבדוק את הדברים מול המקור באתר בית המשפט, שהוא הנוסח המחייב.

הטקסט המלא

פרטי ההליך

בבית המשפט העליון

רע"א

2703/17

לפני:

כבוד השופט י' עמית

המבקשת:

כלל חברה לביטוח בע"מ

נ ג ד

המשיב:

פלוני

בקשת רשות ערעור על

החלטת בית המשפט המחוזי באר שבע בתיק א 029791-05-16 שניתה ביום 23.02.2017 על

ידי כבוד השופטת י' פרסקי

בשם המבקשת:

עו"ד אורי ירון

בשם המשיב:

עו"ד יואל נעים

החלטה

בקשת רשות ערעור על החלטת בית המשפט המחוזי בבאר שבע (כב' השופטת י' פרסקי ) מיום 23.2.2017, בגדרה נדחו בקשות המבקשת למנות מומחה ולהביא ראיות לסתור לפי סעיף 6ב לחוק פיצויים לנפגעי תאונות דרכים,

התשל"ה-1975 (להלן: חוק הפלת"ד ).

1.המשיב הגיש לבית המשפט המחוזי תביעה לפיצויים לפי חוק הפלת"ד בעקבות תאונה שאירעה ביום 8.5.2013 והוכרה כתאונת עבודה. ועדה רפואית של המל"ל (להלן: הועדה הרפואית או הועדה ) העמידה את נכותו המשוקללת של המשיב על 99% (90% בגין פגיעה בעין שמאל; 65% בתחום הסכרת; 40% בתחום הנוירולוגי; 30% בגין פגיעה בשדה הראיה בעין ימין; 20% בתחום הנפשי ו-10% בגין פגיעה בשדה הראיה בעין שמאל). בהתאם לסעיף 6ב לחוק הפלת"ד, קביעת הועדה הרפואית מחייבת גם בתביעה שהוגשה לבית משפט קמא.

2.המבקשת עתרה בבקשה למנות מומחה בתחום הסכרת לקביעת קיצור תוחלת חיי המשיב ובבקשה להתיר לה להביא ראיות לסתור את קביעת הועדה בתחום הסכרת (וכפועל יוצא גם בתחום העיניים), ובפרט את הקביעה בעניין הקשר הסיבתי בין התפרצות המחלה לתאונה. לטענת המבקשת, מסמכים רפואיים מצביעים כי המשיב סבל מהמחלה עובר לתאונה, אף כי אובחן כחולה רק לאחריה. בית המשפט דחה את הבקשה להביא ראיות לסתור בקבעו כי לא צורף מסמך רפואי המתייחס לשנים הסמוכות למועד התאונה וכי לא הונחה תשתית לכך שבדיקת סוכר בערך של 110 מ"ג/ד"ל שבע שנים קודם לכן היא ממצא כה חריג המצביע בבירור על מחלת הסכרת. אי לכך, נקבע כי אין לחרוג מן הכלל לפיו הבאת ראיות לסתור תתאפשר במקרים יוצאי דופן. כן נדחתה הבקשה למינוי מומחה, באשר לא נמצאה ראשית ראיה לחשש לקיצור תוחלת החיים של המשיב.

3.מכאן הבקשה שבפניי, בגדרה נטען כי קיימת עמימות בשאלת הקשר הסיבתי בין המחלה לתאונה; כי המשיב נהג בחוסר תום לב והטעה את רופאי הועדה הרפואית; כי לא עמד בפני הועדה הרפואית מידע רלוונטי מהותי – מסמכים רפואיים מהשנים הקודמות לתאונה ומיום התאונה המעידים כי המשיב היה בעל סיכון לחלות במחלה –ולחלופין, כי הועדה לא נתנה אליהם את דעתה ולא ערכה בירור ממצה בשאלת מצבו הרפואי של המשיב עובר לתאונה; נוכח כל אלה יש לשיטת המבקשת להתיר לה להביא ראיות לסתור את קביעת הועדה ולמנות מומחה רפואי בתחום הסכרת. אשר למינוי מומחה לבחינת קיצור תוחלת חיים, נטען כי המבקשת הציגה מאמר רפואי המהווה 'ראשית ראיה' וכי אין לחסום את דרכה להוכחת טענתה.

המשיב תמך יתדותיו בפסק דינו של בית משפט קמא ובהחלטת הועדה הרפואית וטען כי לא הונחה תשתית עובדתית לתמיכה בטענת המבקשת. בהעדר ראיות למחלה מוקדמת או לחשש לקיצור תוחלת חיים, אין להיעתר לבקשה למינוי מומחה.

4.לאחר שעיינתי בבקשה, בתגובה לבקשה ובכלל הנספחים המצורפים, מצאתי כי דין הבקשה להידחות.

אף כי על דרך הכלל לא תינתן רשות להביא ראיות לסתור קביעותיה של וועדה רפואית, נפסק בעבר כי יתכנו מקרים בהם יהיה מקום להיעתר לבקשה לצורך סתירת קביעה בדבר קשר סיבתי. כך למשל כאשר מתברר כי לא היו בפני הועדה עובדות רלוונטיות חשובות הנוגעות למצבו של הנפגע או כי היה לו עבר רפואי רלוונטי והועדה לא התייחסה להשפעותיו האפשריות על סוגיית הקשר הסיבתי ( רע"א 2993/14 רוטמן נ' הכשרת הישוב חברה לביטוח בע"מ , פסקאות 7-6 והאסמכתאות שם (11.9.2014). למקרים נוספים בהם התקבלה בקשה להבאת ראיות לסתור קיומו של קשר סיבתי ראו רע"א 6023/14 פקיה נ' אספיר ( 30.12.2014);

רע"א 6073/10 גבאי נ' אילייב (3.11.2010); ע"א 5608/90

קורנהיל חברה לביטוח בע"מ

נ' מזרחי , פ''ד מו(2) 107 (1992)).

אלא שאיני סבור כי המקרה דנן נופל לאותם מקרים. גם מהבקשה שבפני עולה כי המבקשת אינה יכולה להצביע על מסמך שלא עמד בפני הועדה הרפואית, והיא אך מניחה שמא לא עמדו בפני הועדה המסמכים הרלוונטיים. מכל תיקו הרפואי של המשיב עלה בידי המבקשת לדלות שני מסמכים האחד – שבע שנים מלפני התאונה ולפיו נמצא בדמו של המשיב ערך גלוקוז של 110 מ"ג/ד"ל והשני – תוצאות בדיקת מעבדה מיום התאונה המעידה על רמת סוכר בדמו של המשיב בערך של 412 מ"ג. לא עלה בידי המבקשת להראות כי המשיב קיבל טיפול כלשהו לפני התאונה בתחום הסכרת, וקשה להלום כי על בסיס מסמך מלפני שבע שנים ניתן להסיק על כך שהמשיב היה חולה בסכרת עוד לפני התאונה. על פי החלטת הועדה, מחלת הסכרת התפרצה אצל המשיב בעקבות התאונה, ואין להניח כי נעלמו מעיניה משקלו של המשיב או נתונים אחרים בגינם המשיב היה בקבוצת סיכון לסכרת, ואין בטענות כדי לסתור את נושא הקשר הסיבתי לגבי פריצת מחלה קונסטיטוציונית.

5.אשר לבקשה הנפרדת למנות מומחה לצורך בחינת קיצור תוחלת חיים כתוצאה מהמחלה, לא מצאתי לשנות ממסקנתו של בית משפט קמא לפיה לא הוצגה ראשית ראיה לקיצור תוחלת חיים בנסיבותיו של המשיב. בהקשר זה אפנה להערתי בע"א 7453/12

אלחבאנין נ' אברהם , פסקה 41 (9.9.2014) ואציין כי חברות הביטוח עשו לעצמן נוהג לבוא בבקשה למנות מומחה רפואי בטענה לקיצור תוחלת חיים שאינו נובע ישירות מהתאונה, ויש להישמר פן טענות אלה תישמענה כדבר שבשגרה.

6.אשר על כן, הבקשה נדחית. המבקשת תשא בהוצאות המשיב בסך 3,000 ₪.

ניתנה היום, י"א

באייר התשע"ז (7.5.2017).

ש

ו פ ט

המסמך מוצג כפי שבית המשפט פרסם אותו; אין באמור ייעוץ משפטי. בקשת הסרה · דיווח על טעות

ציטוטים

מצוטט על ידי (2 מסמכים)

הלכות

  1. 1על דרך הכלל אין לתת רשות להביא ראיות לסתור קביעות ועדה רפואית, אך ייתכנו מקרים חריגים כשלא עמדו בפני הועדה עובדות רלוונטיות חשובות או כשהיה לנפגע עבר רפואי רלוונטי שהועדה לא התייחסה אליו.
  2. 2מסמך רפואי משבע שנים לפני התאונה אינו מספיק כדי להסיק כי הנפגע היה חולה בסכרת לפני התאונה, בהיעדר טיפול קודם בתחום.
  3. 3יש להישמר מפני בקשות חברות ביטוח למינוי מומחה בטענה לקיצור תוחלת חיים שאינו נובע מהתאונה, כדי שלא יהפכו לשגרה.